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随着国家“二胎”“三胎”的政策开放，以及优生优育的号召下，许多夫妻都会有备孕前的检查，袁医生门诊就遇到许多这样的男性患者，他们中许多就有精液常规检查结果的异常，比如精子数少、精子活力低及畸形精子率高等等，而这些往往是造成男性不育的主要原因。弱畸精子症的特征：1.精子活力下降；2.精子头、颈或尾部鞭毛明显形态异常，从而导致男性不育，今天我们就具体谈谈关于精子鞭毛异常。

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一、精子的结构

人类精子长约60μm，从形态上分为头部、颈部和尾部三个部分。椭圆形的精子头长约4.5μm、宽3μm，由细胞核与顶体组成，细胞核含有高度致密核染色质，顶体是一种膜结合细胞器，含有在受精前穿透卵子外层所需的酶。精子颈部维持精子头部和尾部之间的连接，由连接段和近端中心体组成。轴索复合体从近端中心体通过精子尾部延伸，精子尾部又称鞭毛，长径约55μm，超微结构分4个部分：颈、中、主、末段。各段组成由内向外一般为轴丝、外周致密纤维、线粒体鞘和细胞膜。

中段长度为7～8μm，是尾部最近端的部分，终止于环面，包含带有特征微管排列的轴丝和周围的外部致密纤维，还含有线粒体鞘，螺旋状排列在外部致密纤维周围。富含二硫键的外部致密纤维不是可收缩蛋白，但能为精子尾部提供渐进运动所必需的弹性刚度。主段的结构与中段相似，有几根外部致密纤维，由纤维鞘代替。纤维鞘由纵向柱和环形肋柱组成。精子终止于末段，即精子尾部最远端的部分，包含轴丝结构和纤维鞘。

所以我们所说的精子鞭毛异常就是指精子尾部的异常，精子鞭毛异常，主要有原发性纤毛运动障碍和纤维鞘发育不良两种表现，光镜下的精子形态学分析和透射电镜观察能够甄别由于精子鞭毛畸形导致的精子运动障碍。

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二、精子鞭毛异常

1.原发性纤毛运动障碍

原发性纤毛运动障碍（PCD）：哺乳动物的纤毛种类包括初级纤毛与运动纤毛两大类，纤毛主要由纤毛膜、基质、轴丝三部分组成，当动力蛋白臂不能参与纤毛与鞭毛PCD。PCD主要表现为呼吸道症状，如慢性中耳炎、鼻窦炎、支气管扩张和肺部感染等，内脏反位（Kartagener综合征）、脑积水等，部分男性因精子受累而导致弱精子症和不育。PCD患者呼吸道纤毛透射电镜下的超微改变主要为外侧动力蛋白臂或内侧动力蛋白臂缺陷等，少数患者纤毛超微结构未发现异常。PCD的超微结构缺陷除动力蛋白臂外，还包括中心复合体的结构缺陷。

2.精子鞭毛多发形态异常

精子鞭毛多发形态异常（MMAF）：精子鞭毛多发形态异常，也称作精子纤维鞘发育不良。MMAF患者的精液体积和pH值大都在正常范围，但出现严重的精子鞭毛畸形和精子运动障碍。研究发现，患者光镜下正常尾部精子仅占0.5%~20.5%，异常尾部表现包括无尾、短尾，尾部卷曲、弯折、粗细不规则等，其中以短尾最多见，约占40.5%~52%，前向运动精子率0%~3.6%。

精子鞭毛的作用是维持精子运动活力。鞭毛由轴丝组成，轴丝内包含九个双联微管和 1 对中央微管，以 9 + 2 模式组织起来。精子鞭毛分为中段、主段和末段三个主要区域。中段包含线粒体鞘和外周致密纤维。主段部分包括纤维鞘(和两个大的纵向柱，连接到双联微管 3 和 8上，部分置换外周致密纤维，并通过半圆形肋条连接。末段仅由轴丝组成，没有任何轴丝周围结构。

在超微水平上通过透射电镜分析 MMAF 患者精子鞭毛结构，发现 MMAF 的精子轴丝和轴丝周围结构的严重紊乱有关，包括缺乏中央微管和/或外周双联微管、缺失动力蛋白臂、以纤维鞘增厚为表现的纤维鞘发育不良等。

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三、总结

相信看了上文大概了解精子鞭毛异常了，现代医学的快速发展，就算是这种情况而致不育的男性患者也有解决办法，不必太过绝望。卵胞浆内单精子注射（ICSI）是鞭毛缺陷所致弱精子症的有效助孕手段。对于射精100%无活动精子的情况，低渗肿胀试验、精子鞭毛灵活性测试、激光辅助筛选等技术可以挑选出活精子，采取睾丸精子也不失为一种有效方式。PCD伴有不育的患者可通过辅助生殖技术使妻子成功妊娠，MMAF患者也可以通过ICSI使妻子成功妊娠。

那么又有问题了？我是否有这个问题呢？又通过什么检查来排除呢？其实上文中提及过一些，比如这类患者的精液常规参数存在差异，通常表现为少弱精子。精浆生化、精子存活率、性激素、生殖系统、核型分析等对诊断和鉴别诊断有一定价值。所以比较严重影响生育的少弱精症患者可以怀疑精子鞭毛异常的问题，目前已发现多个基因变异可导致这类疾病，基因诊断的方法是全外显子组测序或全基因组测序联合 Sanger 测序进行验证。

PCD、MMAF的少弱精子症患者，通常选择ICSI得到受孕，但术前的遗传咨询尤为重要，遗传咨询对于这类患者是必要的。对于这类患者，如果通过基因诊断找到致病基因，应建议患者配偶也应进行相应的基因检测。如果配偶亦被发现在相同的基因上携带相关突变，医师应建议配偶行胚胎植入前遗传学检测( PGT) 避免再次出现患病后代。

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以上就是对于试管婴儿检查步骤的相关介绍了，希望可以给有需要的朋友带来一些帮助。试管婴儿检查对每对试管夫妻都是很重要的，不可马虎对待，要认真的对待，这样才可以知道自己是否能够开启试管婴儿周期。